trastornos-mentales-Allen-Frances

“Convertim problemes quotidians en trastorns mentals”

Allen Frances (Nova York, 1942) va dirigir durant anys el Manual Diagnòstic i Estadístic (DSM), en el qual es defineixen i descriuen les diferents patologies mentals. Aquest manual, considerat la bíblia dels psiquiatres, és revisat periòdicament per adaptar-lo als avenços del coneixement científic. El doctor Frances va dirigir l’equip que va redactar el DSM IV, a la qual va seguir una cinquena revisió que va ampliar considerablement el nombre d’entitats patològiques. En el seu llibre ¿Som tots malalts mentals? (Ariel, 2014) fa autocrítica i qüestiona que el considerat com a principal referent acadèmic de la psiquiatria col·labori en la creixent medicalització de la vida.

 

Pregunta. En el llibre entona un mea culpa, però encara és més dur amb el treball dels seus col·legues en el DSM V. Per què?

Resposta. Nosaltres vam ser molt conservadors i només vam introduir dos dels 94 nous trastorns mentals que s’havien suggerit. En acabar, ens felicitem, convençuts que havíem fet una bona feina. Però el DSM IV va resultar ser un dic massa feble per frenar l’empenta agressiu i diabòlicament astut de les empreses farmacèutiques per introduir noves entitats patològiques. No vam saber anticipar-nos al poder de les farmacèutiques per fer creure a metges, pares i pacients que el trastorn psiquiàtric és una cosa molt comú i de fàcil solució. El resultat ha estat una inflació diagnòstica que produeix molt de mal, especialment en psiquiatria infantil.

Ara, l’ampliació de síndromes i patologies en el DSM V va convertir l’actual inflació diagnòstica en hiperinflació.

P. Tots serem considerats malalts mentals?

R. Una cosa així. Fa sis anys vaig coincidir amb amics i col·legues que havien participat en l’última revisió i els vaig veure tan entusiasmats que no vaig poder per menys de recórrer a la ironia: heu ampliat tant la llista de patologies, els vaig dir, que jo mateix em reconec en molts aquests trastorns. Sovint m’oblido de les coses, de manera que segurament tinc una predemència; de tant en tant com a molt, així que probablement tinc la síndrome del menjador compulsiu, i ja que en morir la meva dona, la tristesa em va durar més d’una setmana i encara em fa mal, he d’haver caigut en una depressió. És absurd. Hem creat un sistema diagnòstic que converteix problemes quotidians i normals de la vida en trastorns mentals.

P. Amb la col·laboració de la indústria farmacèutica…

R. No vam saber anticipar-nos al poder de les farmacèutiques per crear noves malalties.

Per descomptat. Gràcies al fet que se’ls va permetre fer publicitat dels seus productes, les farmacèutiques estan enganyant al públic fent creure que els problemes es resolen amb píndoles. Però no és així. Els fàrmacs són necessaris i molt útils en trastorns mentals severs i persistents, que provoquen una gran discapacitat. Però no ajuden en els problemes quotidians, més aviat al contrari: l’excés de medicació causa més danys que beneficis. No existeix el tractament màgic contra el malestar.

P. Què proposa per frenar aquesta tendència?

R. Controlar millor a la indústria i educar de nou als metges ia la societat, que accepta de forma molt acrítica les facilitats que se li ofereixen per medicar-se, el que està provocant a més l’aparició d’un mercat clandestí de fàrmacs psiquiàtrics molt perillós. Al meu país, el 30% dels estudiants universitaris i el 10% dels de secundària compren fàrmacs al mercat il·legal. Hi ha un tipus de narcòtics que creen molta addicció i poden donar lloc a casos de sobredosi i mort. En aquests moments hi ha ja més morts per abús de medicaments que per consum de drogues.

P. El 2009, un estudi realitzat a Holanda va trobar que el 34% dels nens d’entre 5 i 15 anys eren tractats d’hiperactivitat i dèficit d’atenció. És creïble que un de cada tres nens sigui hiperactiu?

R. És clar que no. La incidència real està al voltant del 2% -3% de la població infantil i no obstant això, als Estats Units estan diagnosticats com a tal el 11% dels nens i en el cas dels adolescents homes, el 20%, i la meitat són tractats amb fàrmacs. Una altra dada sorprenent: entre els nens en tractament, hi ha més de 10.000 que tenen ‘menys de tres anys! Això és una cosa salvatge, despietat. Els millors experts, aquells que honestament han ajudat a definir la patologia, estan horroritzats. S’ha perdut el control.

P. I hi ha tant síndrome d’Asperger com indiquen les estadístiques sobre tractaments psiquiàtrics?

R. Aquest va ser un dels dos nous trastorns que incorporem al DSM IV i al poc temps el diagnòstic d’autisme es va triplicar. El mateix va passar amb la hiperactivitat. Nosaltres calculem que amb els nous criteris, els diagnòstics augmentarien en un 15%, però es va produir un canvi brusc a partir de 1997, quan les farmacèutiques van llançar al mercat fàrmacs nous i molt cars i a més van poder fer publicitat. El diagnòstic es va multiplicar per 40.

P.  La influència de les farmacèutiques és evident, però un psiquiatre difícilment prescriurà psicoestimulants a un nen sense uns pares angoixats que corren a la seva consulta perquè el professor els ha dit que el nen no progressa adequadament, i temen que perdi oportunitats de competir a la vida. ¿Fins a quin punt influeixen aquests factors culturals?

R. Els éssers humans hem sobreviscut milions d’anys gràcies a la capacitat d’afrontar l’adversitat

Sobre això he de dir tres coses. Primer, no hi ha evidència a llarg termini que la medicació contribueixi a millorar els resultats escolars. A curt termini, pot calmar el nen, fins i tot ajudar a que se centri millor en les seves tasques. Però a llarg termini no ha demostrat aquests beneficis. Segon: estem fent un experiment a gran escala amb aquests nens, perquè no sabem quins efectes adversos poden tenir amb el temps aquests fàrmacs. Igual que no se’ns ocorre receptar testosterona a un nen perquè rendeixi més en el futbol, ​​tampoc té sentit tractar de millorar el rendiment escolar amb fàrmacs. Tercer: hem d’acceptar que hi ha diferències entre els nens i que no tots caben en un motlle de normalitat que cada vegada fem més estret. És molt important que els pares protegeixin als seus fills, però l’excés de medicació.

P.  En la medicalització de la vida, no influeix també la cultura hedonista que busca el benestar a qualsevol preu?

R. Els éssers humans som criatures molt resilients. Hem sobreviscut milions d’anys gràcies a aquesta capacitat per afrontar l’adversitat i sobreposar-nos a ella. Ara mateix, a l’Iraq oa Síria, la vida pot ser un infern. I no obstant això, la gent lluita per sobreviure. Si vivim immersos en una cultura que recorre les pastilles davant de qualsevol problema, es reduirà la nostra capacitat d’afrontar l’estrès i també la seguretat en nosaltres mateixos. Si aquest comportament es generalitza, la societat sencera es debilitarà davant l’adversitat. A més, quan tractem un procés banal com si fos una malaltia, disminuïm la dignitat dels qui veritablement la pateixen.

P.  I ser etiquetat com algú que pateix un trastorn mental, no té també conseqüències?

R. Moltes, i de fet cada setmana rebut correus de pares els fills dels quals han estat diagnosticats d’un trastorn mental i estan desesperats pel perjudici que els causa l’etiqueta. És molt fàcil fer un diagnòstic erroni, però molt difícil revertir els danys que això comporta. Tant en el social com pels efectes adversos que pot tenir el tractament. Afortunadament, està creixent un corrent crític amb aquestes pràctiques. El proper pas és conscienciar la gent que massa medicina és dolenta per a la salut.

P.  No serà fàcil …

R. És cert, però el canvi cultural és possible. Tenim un magnífic exemple: fa 25 anys, als Estats Units el 65% de la població fumava. Ara, ho fa menys del 20%. És un dels majors avenços en salut de la història recent, i s’ha aconseguit per un canvi cultural. Les tabaqueres gastaven enormes sumes de diners en desinformar. El mateix que passa ara amb certs medicaments psiquiàtrics. Va costar molt fer prosperar l’evidència científica sobre el tabac, però quan es va aconseguir, el canvi va ser molt ràpid.

P.  En els últims anys les autoritats sanitàries han pres mesures per reduir la pressió dels laboratoris sobre els metges. Però ara s’han adonat que poden influir sobre el metge generant demanda al pacient.

R. Hi ha estudis que demostren que quan un pacient demana un medicament, hi ha 20 vegades més possibilitats que l’hi prescriguin que si es deixa simplement a decisió del metge. A Austràlia, alguns laboratoris requerien per al lloc de visitador mèdic a persones molt agraciades, perquè havien comprovat que els guapos entraven amb més facilitat a les consultes. Fins a aquest punt hem arribat. Ara hem de treballar per aconseguir un canvi d’actitud en la gent.

P.  En quin sentit?

R. Que en comptes d’anar al metge a la recerca de la píndola màgica per a qualsevol cosa, tinguem una actitud més prudent. Que el normal sigui que el pacient interrogui al metge cada vegada que li recepta una mica. Preguntar per què l’hi prescriu, quins beneficis aporta, quins efectes adversos tindrà, si hi ha altres alternatives. Si el pacient mostra una actitud resistent, és més probable que els fàrmacs que li receptin estiguin justificats.

P.  I també hauran de canviar hàbits.

R. Sí, i deixeu-me dir-li un problema que he observat. ¡Han de canviar els hàbits de son! Pateixen vostès una falta greu de son i això provoca ansietat i irritabilitat. Sopar a les 10 de la nit i anar a dormir a les 12 o la 1 tenia sentit quan feien la migdiada. El cervell elimina toxines a la nit. La gent que dorm poc té problemes, tant físics com psíquics.

0 replies

Leave a Reply

Want to join the discussion?
Feel free to contribute!

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà Els camps necessaris estan marcats amb *